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『奥歯にインプラントをしたい・・・けど、スペースがないからインプラントができない』と言われた。そう言って院長の元へセカンドオピニオンに来ていただいたのが患者さまとの出会いでした。患者さまは、前医で被せ物の治療を行なっており、その際に左下の奥歯にインプラント治療をしたいと思い相談したところ、『あなたは噛み合わせの歯との間のスペースが少ないからインプラントはできないよ』と言われたとのことでした。
今回の症例では、院長がどのようにその問題を解決し、患者さまのご希望された部位にインプラント治療を行なったのか、また奥歯を長持ちさせるに非常に重要な前歯の噛み合わせについても改善を行った症例ですので、ご紹介します。
概要
年齢・性別
60代女性
主訴（来院のきっかけ）
『左下の奥歯にインプラントをしたい』
というご希望で来院されました。
初診時の口腔内の状態
・残っている全ての歯に被せ物がなされている状態
・被せ物はされているが、前歯が上下で全く噛み合っていない状態
・神経が無い歯が多い状態
・被せ物の色が全体的に黄ばんでいる状態
でした。
診断と治療方針
診断内容
多数の不適合補綴物及び臼歯部（奥歯）の欠損、開咬
治療計画
治療計画のポイント、こだわり
歯が悪くなる原因には虫歯、歯周病、噛み合わせの３つの原因があります。虫歯や歯周病をコントロールしても、噛み合わせが悪い場合、残っている歯が噛み合わせの負担に耐えられず問題が起こってくる場合が多くあります。今回の患者さまも、一見全体的に歯があるように見えますが、実は下の奥歯は歯がない部分があり、ブリッジで補われている状態でした。『前歯が適切に噛み合わさっていて、尚且つ奥歯の欠損部はインプラント治療でしっかりと噛む力を支えることができる状態』に治療することが今後噛み合わせから歯が悪くなるリスクを下げることにつながります。
また、初診時には左下の奥歯の部分には確かにスペースがなく、インプラントができない状態でした。この状態を改善し、インプラント治療を可能にするために、噛み合わせとなる歯の歯茎を外科的に切開、下げることで被せ物の形を変え、インプラントを行うスペースを確保することを試みました。
治療の流れ
①資料採得・治療計画
より正確にお口の状態を検査するために、CT、レントゲン、お口の型取り、歯周病精密検査などの全顎的な検査をしっかりと行います。
②初期治療
歯周初期治療・仮歯への置き換え・抜歯などを行い、お口の中を整えていきます。
③歯周外科処置（歯肉弁根尖側移動術）
左上の臼歯部に対して、歯肉を下げる外科処置を行います。
④インプラント手術
左下456番の歯に対して２本のインプラント、右下6番目の歯に対して１本のインプラントを埋入する手術を行います。
（治療計画では、右下は４・６番の2本のインプラントを計画しましたが、費用的な問題から右下はより負荷がかかる6番にインプラントを用いることとし、4番の欠損部はブリッジにて対応することとなりました）
⑤仮歯の装着
インプラントが骨とくっついたタイミングで、仮歯を装着し、噛み合わせを安定させます。
⑥最終補綴物装着
仮歯を最終的なセラミックを用いた被せ物に置き換え治療が終了となります。
治療結果
費用・期間・リスク
治療費（税込）
約425万
内訳：仮歯(約15万円)、インプラント治療（約160万円）、セラミック治療23歯分（約250万）
治療期間
約2年
リスク・副作用
・治療において、抜歯や外科処置を必要とし、痛みや腫れを伴う可能性があります。
・仮歯を用いた治療を行うため、治療期間中仮歯の脱離などのリスクがあります。
・治療後に定期的なメインテナンスにより、虫歯・歯周病・噛み合わせの管理を行う必要があります。
担当医からのコメント
この患者さまは、奥歯が複数本無くなってしまっている方でした。おそらく奥歯が欠損に至った理由は、前歯が開咬（上下の前歯が空いている状態）で噛み合っておらず、奥歯に強い力がかかってしまったことで、奥歯が過剰な負担に耐えられず欠損に至ってしまったと考えられます。今後、奥歯のない状態で過ごした場合、前歯や中間の歯、残っている歯に負担がかかり続け、さらに歯の欠損が増えていく可能性が高いです。トラブルが出にくいようにするには、奥歯にしっかりと噛む力を支える柱、つまりインプラント治療によって奥歯を作ることが必要でした。今回は歯周外科と被せ物のやりかえを行い、インプラントを行うために必要なスペースを確保することができました。また、奥歯の欠損に至った原因の一つである開咬についても、被せ物の長さを調整することで、術後は前歯でも噛める状態に改善することができました。歯は一本だけ直せば良いとは限りません。全体を見て、どうして今の状態に至ったのか、今後どうなっていくのかを考えて対策することが必要だと考えています。同じようなお悩みをお持ちの方、他院さんで治療が困難と言われた方は是非、金沢市横川の歯医者、金澤リッツおとなこども歯科・矯正歯科へご相談ください。これからも皆さんのお力になれるように努力してまいります。
監修者情報
院長 山下陽次朗