『あなたは歯周病だから歯を抜いて、入れ歯しかないよ』そう言われ、なんとかこの後の人生もしっかり噛めるように治療ができないかと切実なお悩みで来院された60代女性の症例です。患者さまは、『歯が揺れて噛みにくい、痛みがある』そんな症状があり、歯科医院を受診されました。しかしそこで、もう入れ歯にするしかないと言われました。まだこれからの人生しっかりと噛めるような治療ができないか、そんな強い思いでセカンドオピニオンとして相談に来ていただのが患者さまとの出会いでした。
重症の歯周病が原因でお口の中が全体的に崩壊しつつある状態でしたが、全顎的なインプラントを用いた約2年の治療の結果、再びしっかり噛めて、自信を持って笑える口元を取り戻されました。
今回の治療は、お口の中を全体的に治療する全額治療です。全額治療は、お家の劇的リフォームのような治療で、非常に難しい治療です。当院がどのようなこだわりと考えで治療を進めたのか、同じようなお悩みを持つ方の少しでも力になれればと思っております。
概要
年齢・性別
60代女性
主訴（来院のきっかけ）
『歯が揺れて噛みにくい』
『噛むと痛みを生じる』
『入れ歯しかないと言われたが、インプラントを用いてしっかり噛めるようになれないか』
『歯が全体的に黄ばんで見た目が気になる』
というご希望で来院されました。
初診時の口腔内の状態
・歯は上下ともに残ってはいたが、全体的に重症の歯周病で多くの歯が保存困難な状態
・歯周病によって歯が揺れており、噛むたびに歯が動く状態
・歯周病によって歯が本来の位置からズレ、歯並びがガタガタの状態
・歯が全体的に黄ばんでいる状態
でした。
診断と治療方針
診断内容
広範型全顎的重度歯周炎、多数の不適合補綴物及び臼歯部（奥歯）の欠損、歯列不正
治療方針
上顎：重症の歯周病のため全ての歯を抜歯し、6本のインプラントを用いて固定式の歯を作る
下顎：前歯のみご自身の歯を保存し、奥歯は抜歯、抜歯した奥歯にはインプラントを用いて固定式の歯を作る
治療計画のポイント、こだわり
今回の患者さまのような歯周病が全体的に進行している方の治療計画は非常に難しいです。
重症の歯周病の場合、３つの治療パターンが考えられます。
①積極的な治療は行わず、妥協的にメインテナンスし管理する方法
②揺れている歯を被せ物で連結し、固定する方法（歯周補綴）
③保存不可能な歯を抜歯し、ブリッジ、入れ歯、インプラントなどの人工物によって抜歯部位を補う方法
この３つの選択肢の中で、患者さまと相談し、今後もできるだけしっかりと噛めるような状態に戻りたいという強いご希望から③の選択肢で治療計画を立案し、なおかつしっかり噛めることを目標に全顎的にインプラント治療を用いて治療を進めることとしました。
また、今回の患者さまは残っている歯の多くが将来的に抜歯になる可能性が高いことを理解していただき、近々保存が困難になる可能性のある歯を現時点で抜歯し、インプラントに置き換えていくことをご理解いただいた上で治療を進めております。
治療の流れ
①資料採得・治療計画
より正確にお口の状態を検査するために、CT、レントゲン、お口の型取り、歯周病精密検査などの全顎的な検査をしっかりと行います。
②初期治療
歯周初期治療・仮歯への置き換え・抜歯などを行い、お口の中を整えていきます。
③歯周外科処置
保存可能と判断した下顎前歯部に対し、歯石と歯周ポケットの清掃を目的に歯周フラップ手術を行います。
④インプラント手術
上顎：６本のインプラント埋入手術（All-on 6）
下顎：４本のインプラント埋入手術(インプラントブリッジ)
⑤仮歯の装着
インプラントが骨とくっついたタイミングで、仮歯を装着し、噛み合わせを安定させます。
⑥最終補綴物装着
仮歯を最終的なセラミックを用いた被せ物に置き換え治療が終了となります。
治療結果
費用・期間・リスク
治療費（税込）
約660万
内訳：上顎All-on6(約400万)、下顎インプラントブリッジ(約200万)、下顎前歯セラミックブリッジ(約60万)
治療期間
約2年
リスク・副作用
・治療において、抜歯や外科処置を必要とし、痛みや腫れを伴う可能性があります。
・重度歯周炎の既往があるため、インプラント周囲炎のリスクがあります。継続的なプロフェッショナルケアとセルフケアが不可欠です。
担当医からのコメント
この患者さまは、全体的に歯周病が進行し、歯が揺れる、噛みにくい、そして前医で入れ歯しかないと言われ自分の将来に強い不安を抱えておられる状態でご来院されました。歯周病治療は結果に個人差が出やすい非常に難しい治療です。今回は、多くの歯を抜歯しインプラントに置き換えるという治療計画を立てましたが、最終的に患者さまが望まれていた『しっかり噛める結果』を得ることができたことが非常に嬉しく思っています。また全顎のインプラント治療は非常に精密で難しい治療です。治療期間が約2年と長い期間、しっかりと通院していただいた患者さまにも感謝しております。今後も同じようなお悩みを抱える方、今後の治療を相談したい方は是非、金沢市横川の歯医者、金澤リッツおとなこども歯科・矯正歯科へご相談ください。
監修者情報
院長 山下陽次朗